Bark jest stawem o największym zakresie ruchu w organizmie i jednocześnie jednym z najczęstszych źródeł przewlekłego bólu u osób pracujących fizycznie oraz po pięćdziesiątym roku życia. Poniżej opisuję, jak rozpoznać typowe przyczyny dolegliwości i kiedy warto umówić konsultację ortopedyczną w Krotoszynie.
Charakter bólu podpowiada przyczynę
Ból przy unoszeniu ręki w bok
Ból pojawiający się w zakresie unoszenia ramienia mniej więcej między 60 a 120 stopniem, nasilający się przy sięganiu na półkę lub przy zakładaniu kurtki, typowo wiąże się z konfliktem podbarkowym i zmianami w obrębie stożka rotatorów.
Ból nocny przy leżeniu na barku
Wybudzanie się w nocy przy przewracaniu się na chory bok to jeden z bardziej charakterystycznych objawów patologii stożka rotatorów. Pacjenci często zaczynają spać na plecach lub w fotelu, zanim zgłoszą się po pomoc.
Postępująca sztywność
Jeżeli maleje nie tylko ruch czynny, ale też bierny — czyli nie da się unieść ręki nawet z pomocą drugiej dłoni — należy brać pod uwagę zamrożony bark. Przebiega on fazowo i wymaga innego postępowania niż uszkodzenie ścięgna.
Ból po urazie
Po upadku na wyciągniętą rękę lub bezpośrednio na bark może dojść do uszkodzenia stawu barkowo-obojczykowego, złamania albo urazowego uszkodzenia stożka rotatorów. Nagła utrata siły przy odwodzeniu ramienia po urazie zawsze wymaga oceny ortopedycznej.
Ból promieniujący z szyi
Część dolegliwości opisywanych jako „ból barku” pochodzi z odcinka szyjnego kręgosłupa. Wskazówką bywa promieniowanie poniżej łokcia, drętwienie palców i zmiana nasilenia dolegliwości przy ruchach głowy. Rozróżnienie tych sytuacji jest zadaniem badania klinicznego.
Kiedy umówić wizytę
- dolegliwości utrzymują się dłużej niż 3–4 tygodnie mimo oszczędzania ręki,
- ból wybudza w nocy,
- zakres ruchu wyraźnie się zmniejszył,
- po urazie pojawiła się osłabiona siła unoszenia ramienia,
- codzienne czynności — ubieranie się, mycie głowy, sięganie do tylnej kieszeni — sprawiają trudność.
Diagnostyka
Podstawą jest badanie kliniczne z testami oceniającymi poszczególne ścięgna stożka rotatorów, stabilność stawu i staw barkowo-obojczykowy. RTG pokazuje kształt wyrostka barkowego, zwapnienia i zmiany zwyrodnieniowe. USG dobrze ocenia ścięgna oraz kaletkę podbarkową i pozwala na badanie dynamiczne. Rezonans magnetyczny zarezerwowany jest dla sytuacji, w których planowane jest leczenie operacyjne albo obraz kliniczny nie jest jednoznaczny.
Możliwości leczenia
W większości przypadków postępowanie rozpoczyna się od rehabilitacji ukierunkowanej na stabilizatory łopatki i stożek rotatorów oraz od modyfikacji obciążeń — zwłaszcza pracy z rękami powyżej poziomu barków. Uzupełnieniem bywa farmakoterapia.
Przy braku poprawy rozważa się iniekcje. W pierwszej kolejności biorę pod uwagę osocze bogatopłytkowe i kwas hialuronowy, a preparat sterydowy traktuję jako alternatywę stosowaną w wybranych sytuacjach. Podanie w okolicę barku bywa wykonywane pod kontrolą USG, co zwiększa precyzję.
Leczenie operacyjne — najczęściej artroskopowe — rozważane jest przy pełnościennych uszkodzeniach stożka rotatorów, przy braku efektu leczenia zachowawczego prowadzonego przez odpowiednio długi czas oraz w niektórych uszkodzeniach pourazowych. Decyzję podejmuje się na podstawie całości obrazu klinicznego, nie samego opisu badania.
Konsultacja w Krotoszynie
Konsultacje ortopedyczne prowadzę w Poradni KOL-med w Krotoszynie, ul. Wojciechowskiego 3, 63-700 Krotoszyn. Pacjenci przyjeżdżają z Krotoszyna oraz Zdun, Kobylina, Koźmina Wielkopolskiego, Rozdrażewa i Sulmierzyc. Terminy ustala rejestracja: 62 721 01 98.
Na wizytę warto zabrać wcześniejsze badania obrazowe barku oraz informacje o dotychczasowej rehabilitacji — jej rodzaj i czas trwania mają znaczenie przy planowaniu dalszego postępowania.
Komplet informacji o tej placówce — adres, dojazd, zakres konsultacji i najczęstsze pytania — zebrałem na stronie ortopeda Krotoszyn.